LAMPIRAN 4.14.2a
Data Keluarga
Identitas Wilayah
Dasa Wisma
Melati 9
Dusun/Lingk.
Kp. Pulo
Blok
-
RT
002
RW
003
Desa/Kel.
Buniayu
Kecamatan
Sukamulya
Kab/Kota
Kabupaten Tangerang
Provinsi
Banten
Nama Kepala Rumah Tangga
Salim
Nomor KK Utama
3603271012******
Ringkasan Jumlah
Anggota Keluarga4
Laki-laki2
Perempuan2
Jumlah KK1
Balita0
PUS1
WUS1
3 Buta0
Ibu Hamil0
Ibu Menyusui0
Lansia0
Data Anggota Keluarga
| No. | No. Reg | Nama Anggota Keluarga | Status Dalam Keluarga | Status Dalam Perkawinan | L | P | Tgl Lahir/Umur | Pendidikan | Pekerjaan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 36/03/27/2004/2026/0561 | Salim | Suami | Menikah | L | 25-10-1978 / 47 th | SMA/SMK | Swasta | |
| 2 | 36/03/27/2004/2026/0562 | Suhaenah | Istri | Menikah | P | 20-05-1982 / 44 th | SMP | Ibu Rumah Tangga | |
| 3 | 36/03/27/2004/2026/0563 | Shifa Nuraini Nasiyah | Anak | Belum Menikah | P | 17-09-2011 / 15 th | SMP | Pelajar | |
| 4 | 36/03/27/2004/2026/0564 | Muhamad Zahran Permana | Anak | Belum Menikah | L | 22-12-2015 / 10 th | SD | Pelajar |
Status dalam keluarga: suami, istri, anak, menantu, keluarga, dll.
Status: kawin, tidak kawin.
Data Lingkungan Keluarga
3
Makanan Pokok Sehari-hariBeras
4
Mempunyai Sarana MCK dan Septic TankYa, jumlah 1 buah
5
Sumber Air KeluargaSumur
6
Memiliki Tempat Pembuangan SampahYa
7
Mempunyai SPAL dan Penyerapan AirYa
8
Kriteria RumahSehat
9
Aktifitas UP2KTidak
10
Aktifitas Kegiatan Usaha Kesehatan LingkunganTidak
