LAMPIRAN 4.14.2a
Data Keluarga
Identitas Wilayah
Dasa Wisma
Melati 5
Dusun/Lingk.
Kp. Pulo
Blok
-
RT
001
RW
003
Desa/Kel.
Buniayu
Kecamatan
Sukamulya
Kab/Kota
Kabupaten Tangerang
Provinsi
Banten
Nama Kepala Rumah Tangga
Nilsamsu Anwar
Nomor KK Utama
3603271102******
Ringkasan Jumlah
Anggota Keluarga4
Laki-laki1
Perempuan3
Jumlah KK1
Balita0
PUS0
WUS2
3 Buta0
Ibu Hamil0
Ibu Menyusui0
Lansia1
Data Anggota Keluarga
| No. | No. Reg | Nama Anggota Keluarga | Status Dalam Keluarga | Status Dalam Perkawinan | L | P | Tgl Lahir/Umur | Pendidikan | Pekerjaan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 36/03/27/2004/2026/0314 | Nilsamsu Anwar | Suami | Menikah | L | 11-11-1955 / 70 th | SD | Petani | |
| 2 | 36/03/27/2004/2026/0315 | Maryamah | Istri | Menikah | P | 12-04-1975 / 51 th | SD | Ibu Rumah Tangga | |
| 3 | 36/03/27/2004/2026/0216 | Irma Suryani | Anak | Belum Menikah | P | 26-09-2000 / 25 th | SMA/SMK | Swasta | |
| 4 | 36/03/27/2004/2026/0317 | Sri Agustina | Anak | Belum Menikah | P | 08-08-2002 / 24 th | SMA/SMK | Swasta |
Status dalam keluarga: suami, istri, anak, menantu, keluarga, dll.
Status: kawin, tidak kawin.
Data Lingkungan Keluarga
3
Makanan Pokok Sehari-hariBeras
4
Mempunyai Sarana MCK dan Septic TankYa, jumlah 1 buah
5
Sumber Air KeluargaSumur
6
Memiliki Tempat Pembuangan SampahYa
7
Mempunyai SPAL dan Penyerapan AirYa
8
Kriteria RumahSehat
9
Aktifitas UP2KTidak
10
Aktifitas Kegiatan Usaha Kesehatan LingkunganTidak
