LAMPIRAN 4.14.2a
Data Keluarga
Identitas Wilayah
Dasa Wisma
Melati 7
Dusun/Lingk.
Kp. Pulo Pasar
Blok
-
RT
004
RW
003
Desa/Kel.
Buniayu
Kecamatan
Sukamulya
Kab/Kota
Kabupaten Tangerang
Provinsi
Banten
Nama Kepala Rumah Tangga
Samsul Bahri
Nomor KK Utama
3603271407******
Ringkasan Jumlah
Anggota Keluarga5
Laki-laki2
Perempuan3
Jumlah KK1
Balita1
PUS1
WUS0
3 Buta0
Ibu Hamil0
Ibu Menyusui0
Lansia1
Data Anggota Keluarga
| No. | No. Reg | Nama Anggota Keluarga | Status Dalam Keluarga | Status Dalam Perkawinan | L | P | Tgl Lahir/Umur | Pendidikan | Pekerjaan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 36/03/27/2004/2026/0463 | Samsul Bahri | Suami | Menikah | L | 26-07-1964 / 62 th | SD | Swasta | |
| 2 | 36/03/27/2004/2026/0464 | Hernawati | Istri | Menikah | P | 27-07-1989 / 37 th | SD | Ibu Rumah Tangga | |
| 3 | 36/03/27/2004/2026/0465 | Ervan Fahrurroji | Anak | Belum Menikah | L | 26-03-2009 / 17 th | SD | Buruh Harian Lepas | |
| 4 | 36/03/27/2004/2026/0466 | Ersa Sulistina | Anak | Belum Menikah | P | 22-01-2018 / 8 th | SD | Pelajar | |
| 5 | 36/03/27/2004/2026/0467 | Indy Samudra | Anak | Belum Menikah | P | 15-05-2022 / 4 th | Tidak/Belum Sekolah | Belum Bekerja/Tidak Bekerja |
Status dalam keluarga: suami, istri, anak, menantu, keluarga, dll.
Status: kawin, tidak kawin.
Data Lingkungan Keluarga
3
Makanan Pokok Sehari-hariBeras
4
Mempunyai Sarana MCK dan Septic TankYa, jumlah 1 buah
5
Sumber Air KeluargaSumur
6
Memiliki Tempat Pembuangan SampahYa
7
Mempunyai SPAL dan Penyerapan AirYa
8
Kriteria RumahSehat
9
Aktifitas UP2KTidak
10
Aktifitas Kegiatan Usaha Kesehatan LingkunganTidak
